¿Cuáles son los tratamientos para los nódulos tiroideos?

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Los nódulos tiroideos son más comunes de lo que se cree. Una gran parte de la población los experimentará en algún momento de su vida. Afortunadamente, la mayoría de estos nódulos son benignos. Debido a su alta incidencia, el tratamiento de los nódulos tiroideos, ya sean benignos, malignos o indeterminados, no puede ser uniforme; debe adaptarse a cada caso particular del paciente. A continuación, conozca más sobre las opciones de tratamiento disponibles.

¿Cómo se diagnostica un nódulo tiroideo?

Cuando se descubre un nódulo tiroideo, el médico investiga su naturaleza para determinar si es maligno o benigno. El primer paso suele ser una prueba de imagen, aunque en ocasiones estas pruebas no proporcionan una evaluación clara del carácter maligno del nódulo. Cuando el nódulo es sospechoso en la ecografía, se recomienda una PAAF (punción aspiración con aguja fina). Durante este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de células del nódulo para realizar un análisis citológico más detallado. Las células obtenidas se clasifican según el Sistema Bethesda, que va de I a VI:

I: Muestra no diagnóstica
II: Benigno
III y IV: Indeterminado
V: Sospechoso de malignidad
VI: Maligno

¿Qué hacer cuando la PAAF indica que el nódulo es indeterminado (Bethesda III o IV)?

En estos casos, se indica la realización de una prueba molecular completa llamada mir-THYpe para reducir la incertidumbre asociada con el resultado indeterminado de la PAAF. Esta prueba utiliza el material recogido durante la PAAF del paciente y puede reclasificar el nódulo indeterminado como “benigno” o “maligno”.

Tratamientos según el diagnóstico:

Nódulos benignos:

Seguimiento activo: Esta estrategia implica la monitorización regular del nódulo mediante ecografía tiroidea. Es recomendada para nódulos benignos asintomáticos y permite detectar cualquier cambio en el tamaño o características del nódulo. Si hay evolución significativa durante el seguimiento, el médico puede solicitar exámenes adicionales como una nueva PAAF o análisis de sangre.
Ablación: Es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado como alternativa a la cirugía en nódulos tiroideos benignos sintomáticos. Se realiza mediante una aguja o electrodo guiado por ultrasonido que aplica calor por radiofrecuencia o microondas para destruir el tejido del nódulo, reduciendo su tamaño. Generalmente es ambulatorio y no requiere anestesia general.

Nódulos malignos:

Cirugía: Es el tratamiento principal cuando el nódulo tiroideo es altamente sospechoso de cáncer o ya ha sido diagnosticado como tal. Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Lobectomía (tiroidectomía parcial): Se extirpa solo el lóbulo tiroideo afectado, preservando parte de la glándula.
- Tiroidectomía total: Se elimina toda la glándula tiroides. Los pacientes requieren terapia hormonal de por vida tras este procedimiento.
Para nódulos con indicación quirúrgica (Bethesda V o VI), pruebas moleculares como el mir-THYpe pre-operatorio pueden proporcionar información adicional sobre la agresividad del nódulo, ayudando a guiar el enfoque quirúrgico:
- Nódulos con marcadores moleculares negativos pueden ser elegibles para cirugía parcial (lobectomía), preservando la función tiroidea.
- Nódulos con marcadores moleculares positivos pueden requerir una cirugía más extensa y urgente.
Vigilancia activa: Es una opción para nódulos malignos de crecimiento lento que no muestran un comportamiento agresivo. Implica una monitorización cercana sin intervención quirúrgica inmediata.
Radioyodoterapia: Utiliza yodo radiactivo 131 para tratar células tiroideas malignas restantes después de la cirugía o para abordar metástasis en ganglios linfáticos u otros órganos.
Terapia dirigida: Opción para nódulos malignos resistentes al yodo radiactivo, utiliza fármacos diseñados para bloquear vías moleculares específicas implicadas en el desarrollo del cáncer tiroideo.

Cada paciente es único y la elección del tratamiento adecuado debe hacerse en colaboración con un médico especializado, considerando las características individuales del caso. Siga nuestras redes sociales para más información sobre el tratamiento de los nódulos tiroideos.