- Marcos Santos, Ph.D
- câncer de tireoide, cirurgia, nódulo na tireoide
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A gravidez é um momento especial na vida de uma pessoa. No entanto, para aquelas que também lidam com um nódulo de tireoide, podem surgir muitas dúvidas e preocupações.
Neste post, abordaremos tudo o que você precisa saber sobre nódulos de tireoide durante a gestação.
Nódulos na tireoide são comuns
Nódulos são detectados com uma certa frequência durante a gravidez. Isso pode ocorrer devido à maior atenção médica oferecida às gestantes nesse período. A prevalência de nódulos na gestação é estimada entre 3% e 21%¹.
Encontrei um nódulo, e agora?
A maneira como investigamos os nódulos em uma gestante não muda em comparação a uma mulher não grávida. Caso o nódulo seja suspeito no ultrassom, a PAAF é indicada para investigar a natureza dele. Ambos são exames seguros de serem realizados durante o período gestacional.
O resultado da PAAF é classificado no Sistema de Bethesda. Ele indica o potencial de malignidade da amostra em uma escala que vai de I a VI da seguinte forma:
I — Amostra não-diagnóstica;
II — Benigno;
III — Indeterminado;
IV — Indeterminado;
V — Suspeito de malignidade;
VI — Maligno.
Nódulo benigno na gravidez
Cerca de 70% dos nódulos encontrados são classificados como benignos após a realização da PAAF, ou seja, a grande maioria não trará grandes complicações à gestante. Caso o nódulo seja classificado como benigno, ele poderá ser observado com avaliações periódicas para monitorar um eventual crescimento. Caso ele aumente de tamanho, uma nova PAAF pode ser indicada.
Nódulo indeterminado na gestação
Quando um nódulo de tireoide indeterminado é identificado durante a gravidez, é importante ter cuidado especial. A tireoide regula hormônios essenciais para o desenvolvimento saudável do feto e para a manutenção da gestação. Portanto, a remoção da tireoide durante a gestação pode trazer riscos adicionais para a mãe e o bebê, e deve ser evitada se possível.
Para ajudar a diminuir o número de cirurgias que poderiam ser evitadas durante a gravidez, testes moleculares, como o mir-THYpe full, podem ser uma boa alternativa. O exame mir-THYpe utiliza a PAAF (punção aspirativa por agulha fina) já realizada pela paciente para avaliar o risco de malignidade do nódulo. Se o teste molecular indicar que o nódulo é benigno, a cirurgia pode ser evitada. Nesse caso, o nódulo pode ser monitorado durante a gestação. Essa abordagem oferece maior tranquilidade para a paciente, permitindo um acompanhamento seguro até o final da gravidez.
Câncer de tireoide na gravidez
Em alguns casos, após a análise citológica (PAAF) ou a realização do teste molecular, o nódulo pode ser considerado maligno. Quando o tumor é descoberto no início da gestação, ele deve ser monitorado por ultrassom para avaliar seu comportamento, como agressividade e velocidade de crescimento.
Na maioria dos casos, o nódulo cresce lentamente e é pouco agressivo, especialmente quando se trata de carcinomas bem diferenciados. Nesses casos, a cirurgia pode ser adiada para o período pós-parto, evitando riscos adicionais para a mãe e o bebê.
No entanto, alguns tumores podem apresentar um comportamento mais agressivo, como crescimento rápido, invasão da traqueia ou aparecimento de gânglios. Nesses casos, a intervenção cirúrgica pode ser considerada.
Quando a cirurgia for inevitável, é preferível que ela ocorra no segundo trimestre da gestação, entre a 24ª e a 26ª semanas, para minimizar o risco de parto prematuro. No entanto, essa decisão deve ser feita pelo médico que acompanha a paciente, analisando individualmente os riscos e benefícios de cada caso.
Iodoterapia na gestação
A terapia complementar de iodo não é indicada na gestação devido aos efeitos da radiação, que podem afetar a tireoide do bebê. Se ela for necessária, é indicado que seja feita somente no pós-parto e, de preferência, após a lactação.
Como vimos, cada caso tem suas particularidades e sempre deve ser acompanhado de perto pelo médico. Em geral, o manejo costuma ser conservador e, se possível, a cirurgia deve ser adiada até o período pós-parto, pois a maioria dos cânceres detectados na gestação não oferece risco para a mãe nem para o bebê.
Conclusão
A Onkos busca sempre impactar positivamente a vida dos pacientes. Quando um nódulo de tireoide é classificado como indeterminado durante a gravidez, testes moleculares como o mir-THYpe full podem ser uma alternativa para evitar a necessidade de cirurgia, proporcionando mais tranquilidade para a gestante.
Se a cirurgia de tireoide for inevitável durante a gestação, converse com seu médico sobre a possibilidade de realizar o mir-THYpe pre-op. Esse teste pode fornecer informações importantes sobre o nódulo, ajudando a planejar uma cirurgia mais personalizada e individualizada.
Lembre-se de que o conteúdo fornecido aqui é apenas informativo e não substitui a consulta médica.
Referências
1- Volpi, E. – Câncer de tireoide – fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e perspectivas / Erivelto Volpi 1ª. ed – São paulo. Europa Press. Brasil. 2021
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